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2026年内科主治医师考试临床病例试题及答案

A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题，请根据案例所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）

案例1（呼吸内科）

患者男，72岁，既往吸烟40年，20支/日，戒烟5年，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）6年，平素规律吸入噻托溴铵18μgqd、布地奈德福莫特罗160/4.5μg2吸bid，近1年因急性加重住院2次。3天前受凉后出现咳嗽加重，咳黄脓痰，伴活动后气促明显，1天前出现嗜睡，家属送至急诊。查体：T38.7℃，P112次/分，R28次/分，BP138/86mmHg，嗜睡状态，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，P?A?，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析（FiO?29%）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L，BE+4mmol/L。血常规：WBC13.2×10?/L，N%87.2%，Hb168g/L，PLT234×10?/L。胸部CT：双肺纹理增粗紊乱，双下肺斑片状渗出影，肺气肿征象，肺动脉干增宽。

1.该患者的首要诊断是：

A.社区获得性肺炎

B.COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭

C.支气管哮喘急性发作

D.急性左心衰竭

E.肺血栓栓塞症

答案：B