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颅脑损伤合并多发伤整体护理规范

一、急诊接诊阶段护理规范

1.伤情快速评估

采用“CRASHPLAN”流程10分钟内完成初始评估：C（循环）监测心率、血压、毛细血管充盈时间，记录有无活动性出血，收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg提示低血容量休克；R（呼吸）评估呼吸频率、节律、血氧饱和度，呼吸频率＞30次/分或＜10次/分、SpO?＜92%提示通气功能障碍；A（气道）判断有无舌根后坠、呕吐物/血块梗阻，颈髓损伤患者采用托下颌法开放气道，避免头后仰加重损伤；S（脊柱）保持轴线体位，明确有无颈椎压痛、四肢活动障碍，怀疑颈髓损伤者立即佩戴颈托；H（头颅）评估GCS评分，记录瞳孔大小、对