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连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南培训

目录

02

CRRT基础知识

01

概述

03

抗凝管理原理

04

抗凝剂选择与应用

05

监测与管理策略

06

指南总结与实施

概述

01

CRRT定义与适应症

技术定义

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一组通过体外循环持续、缓慢清除水分和溶质的血液净化技术，包括CVVH、CVVHD、CVVHDF和SCUF等模式，适用于血流动力学不稳定的危重患者。

01

非肾脏适应症

扩展至多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒症休克（SOFA≥9且乳酸4mmol/L）、急性重症胰腺炎、肿瘤溶解综合征及特定毒素中毒（分子量500Da、蛋白结合率50%）。

肾脏适应症

主要用于急性肾损伤(AKI)伴血流动力学不稳定、严重电解质紊乱、酸碱失衡或液体超负荷（儿童10%），以及慢性肾衰竭合并急性并发症如肺水肿或尿毒症脑病。

02

新生儿或低体重儿出现少尿/无尿时，即使未达液体超负荷阈值，为保障营养支持也可早期启动CRRT，需采用儿童专用设备（如HF20滤器）控制体外循环量。

04

03

特殊人群应用

抗凝管理重要性

预防滤器凝血

CRRT治疗中体外循环易触发凝血级联反应，抗凝可延长滤器使用寿命，减少治疗中断，尤其对高凝状态（如脓毒症）患者至关重要。

需平衡抗凝强度与患者出血倾向（如血小板50×10⁹/L或活动性颅内出血），通过个体化方案（如枸橼酸局部抗凝）减少全身出