中石油八大类作业票电子版.xlsxVIP

中国石油天然气集团有限公司

⚠️受限空间作业安全许可证

编号：CNPC-SX-2026-______日期：____年____月____日第一联：作业单位留存

📋基本信息

申请单位

作业地点/设备

受限空间名称

作业内容

作业开始时间

作业结束时间

作业负责人

🛡️安全措施确认（请在已落实的措施前打✓）

□ 作业人员经培训合格，持证上岗

□ 受限空间已进行隔离（盲板封堵、断开管道）

□ 已进行清洗、置换、吹扫，分析合格

□ 气体检测合格：氧含量19.5%-23.5%；有毒气体＜MAC值；可燃气体＜0.5%

□ 强制通风措施已落实（机械通风）

□ 个人防护用品已配备（安全绳、安全带、呼吸器）

□ 监护人已到位，与作业人员保持有效联络

□ 救援设备已就位（三脚架、卷扬机、备用呼吸器）

□ 作业现场已设置警戒线和受限空间警示标识

□ 照明电压≤24V，线缆无破损，防爆场所使用防爆电器

✍️签名确认

申请人（作业负责人） 监护人 审批人（安全负责人） 完工验收

签名：____________ 日期：____年____月____日 签名：___________