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中医诊所病历模板范文

一、中医门诊病历基础信息登记表

项目名称

填写内容规范与说明

示例内容

诊所名称

填写医疗机构执业许可证上的全称，不可简写。

杏林仁心中医综合诊所

病历编号

采用唯一编码规则，建议结合年份与流水号，便于检索与归档。0058

就诊日期

精确到年、月、日，急诊需精确到时、分。

2023年10月27日09:30

患者姓名

真实有效姓名，与身份证件一致。

张某

性别

男/女。

男

年龄

填写实足年龄，新生儿需具体到天或月。

45岁

民族

汉族/回族/壮族等，部分民族用药需特殊考虑。

汉族

婚姻状况

未婚/已婚/离异/丧偶。

已婚

职业

具体职业，有助于判断职业病倾向或生活习惯。

公司职员

出生地

省市（县），流行病学调查参考。

江苏省苏州市

现住址

当前详细居住地址，随访必备信息。

苏州市工业园区星海街xx号

工作单位

全称或简称。

某科技发展有限公司

联系电话

有效手机号或固定电话，确保畅通。

138xxxx8888

紧急联系人

家属或监护人姓名及关系。

李某（配偶）

紧急联系电话

紧急联系人的有效电话。

139xxxx9999

费别

自费/医保公费/商业保险等。

医保统筹

过敏史

详细记录药物及食物过敏情况，无过敏需注明“未发现”。

否认药物及食物过敏史

既往史

记录既往重要疾病、手术外伤史。

既往体健，否认高血压、糖尿病史。3年前曾行阑尾切