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纠纷调处申请书

尊敬的纠纷调处委员会：

我，（申请人姓名），在此向贵委员会提出纠纷调处申请，现将纠纷的具体情况说明如下：

一、纠纷双方基本情况

1.申请人：（姓名、性别、年龄、职业、住址等）

2.被申请人：（姓名、性别、年龄、职业、住址等）

二、纠纷事由

（详细描述纠纷发生的起因、经过、结果，包括时间、地点、涉及人员、具体行为等）

1.申请人于（时间）与被申请人因（事项）产生争议。

2.申请人认为被申请人的行为违反了（相关法律法规、政策规定等），具体表现为（列举事实）。

3.申请人曾多次与被申请人沟通协商，但未能达成一致意见。

三、纠纷调解请求

1.请求贵委员会对双方的纠纷进行调解，公正、公平地处理此事。

2.请求贵委员会依法维护申请人的合法权益，对被申请人的违法行为予以制止。

3.请求贵委员会对双方进行法律法规教育，提高双方的法治意识。

四、纠纷调解依据

1.相关法律法规：列举适用于本案的法律法规、政策规定等。

2.先例案例：如有类似案例，可列举作为参考。

3.社会公德：根据社会公德原则，对双方的行为进行评价。

五、纠纷调解程序

1.申请人向贵委员会提交。

2.贵委员会对申请进行审查，决定是否受理。

3.受理后，贵委员会组织双方进行调解。

4.调解过程中，双方应积极配合，如实陈述事实，提供证据。

5.调