调解协议书意见.docxVIP

一、当事人信息

甲方系____________（个人/企业），住所地位于________省________市________区________路________号，联系方式________，统一社会信用代码/注册号为________（个人请留空）。

乙方系____________（个人/企业），住所地位于________省________市________区________路________号，联系方式________，统一社会信用代码/注册号为________（个人请留空）。

双方确认，各自授权签署本协议的代理人/法定代表人身份真实有效，且有权代表本方签署并履行本协议约定的全部义务。

二、协议事由

甲乙双方于____年____月____日因____________纠纷产生争议，经调解委员会调解，双方就争议事项达成一致意见。为明确双方权利义务，避免纠纷再次发生，经友好协商，特订立本调解协议书。

三、协议条款

（一）关于争议事实及责任认定

1.双方确认，争议起因于____________（简述争议事实，如合同履行、侵权行为等）。

2.经调解，双方一致确认，甲方/乙方存在____________行为，应承担相应责任。具体责任承担方式如下：

（1）甲方/乙方应在____年____月____日前完成____________（具体行为，如赔偿、道歉等）。

（2）甲方/乙方应向对方支付__