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护理文书专科书写规范（耳鼻喉分册）

第一章总则与基本书写要求

护理文书是病历的重要组成部分，是护理人员对患者在住院期间护理过程的客观记录，具有法律效力。耳鼻喉科由于解剖结构复杂、腔隙多、常涉及听力、视力、言语及呼吸功能，且急诊手术多、术后病情变化快，其护理文书书写必须具备高度的专业性、准确性和时效性。

一、书写基本原则

所有护理文书必须遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。书写内容应当与医疗记录相辅相成，保持一致性。严禁涂改、伪造、隐匿或销毁护理文书。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，并在修改处签全名和修改时间，每页修改不得超过三处。

二、时间与格式规范