舌癌病历模板.docx

舌癌病历模板

姓名：XXX性别：男年龄：56岁民族：汉族婚姻状况：已婚

职业：个体工商户籍贯：湖南省湘潭市现住址：XX市XX区XX路XX号

入院日期：2024年3月10日10:30记录日期：2024年3月10日16:00

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：左侧舌缘肿物伴疼痛、进食困难3月余，加重1周。

现病史：患者于3个月前无明显诱因出现左侧舌缘局部异物感，随后发现一处米粒大小溃疡，自行使用“西瓜霜喷剂”“康复新液”局部喷涂及含漱1个月余，溃疡未愈合反而进行性增大，伴持续性钝痛，进食、说话时牵拉痛明显，影响正常进食（每日进食量较前减少约1/3）及言语清晰度，偶有口腔血性