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脑室外引流管理中国专家共识总结2026

一、适应证

急性梗阻性脑积水(肿瘤、出血、感染、术后水肿致导水管/室间孔/四脑室出口梗阻).

脑室出血(原发脑室出血、蛛网膜下腔出血伴脑室铸型、动脉瘤术后脑室内血肿).

颅内感染需脑室内注药/持续冲洗引流者.

神经内镜/开颅术后脑室系统减压(如动脉瘤夹闭后、颅底肿瘤术后).

颅内压监测(ICP探头可经EVD侧孔置入或EVD导管兼容ICP传感器).

作为脑室-腹腔分流术前的过渡引流.

二、禁忌症与相对禁忌

脑室极小(重度脑萎缩伴脑室扩大不明显者反而穿刺易出血,此处指真正脑室塌陷如重度脱水/脑疝晚期)穿刺难度大、风险高,需影像引导.

穿刺路径上有活动性出血或浅表AVM.

局部头皮/颅骨感染.

凝血功能严重异常未纠正(INR1.5,血小板50×10?/L)——相对禁忌,纠正后再穿.

三、置管技术

穿刺点:

(1)?Kocher点(冠状缝前1cm、中线旁2.5cm,向同侧内眦方向)为最常用,适用于侧脑室额角;

(2)Keen点(耳廓上方2.5cm、中线旁3cm,向后3cm方向)适用于侧脑室三角部,用于Kocher失败或需三角部引流者;

(3)枕角穿刺(项部中线旁3cm、枕外隆凸上6cm,向同侧眉弓方向)少用,仅特定场景(脑室极度移位、额角闭塞).

侧别:优先非优势半球(右利手者选右侧