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创伤后脓毒症诊疗急诊指南（2024版）

【摘要】创伤后脓毒症是严重创伤、多发伤、开放性损伤患者晚期死亡的首要核心病因，区别于普通社区获得性脓毒症，具有创伤应激叠加感染、炎症风暴失控、免疫功能紊乱、隐匿起病、进展迅猛、多器官序贯损伤的独特临床特征。严重创伤后机体存在短暂免疫麻痹与全身性炎症反应，创面污染、坏死组织残留、院内继发感染、留置管路感染极易诱发脓毒症，快速进展为脓毒性休克与多器官功能障碍综合征，整体病死率可达40%以上。2024版《创伤后脓毒症诊疗急诊指南》由中华医学会急诊医学分会、中国创伤救治联盟、中国医师协会休克与脓毒症专业委员会联合修订发布，基于Sepsis3.0核心定义，结合近年创伤脓毒症多中心临床研究与急诊实战数据，重点解决创伤后炎症与感染鉴别困难、早期筛查缺失、抗感染时机滞后、感染源控制不彻底、液体复苏失衡、免疫调控缺失、器官支持不精准等临床痛点，构建“早期筛查、精准鉴别、源头控感、阶梯复苏、靶向抗炎、器官保护、全程闭环”的急诊专属诊疗体系，统一全国创伤后脓毒症同质化急诊救治标准，适用于各级医院急诊科、创伤中心、重症医学科、院前急救及创伤康复随访全场景。

【关键词】创伤后脓毒症；脓毒性休克；创伤感染；炎症风暴；液体复苏；感染源控制；器官功能支持；急诊诊疗

第一章总则与2024版核心迭代

1.1制定背景与临床价值

严重创伤后机体启动双重病理损伤机制，一方面