生物医药中试平台数据填报表、生物医药中试平台“五维”评价指标评分细则（草案）.pdfVIP

附录一：

生物医药中试平台数据填报表（样表）

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填报单位（盖章）：

统一社会信用代码：________________________

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填报年度：年度

填报日期：_______年______月______日

声明：本单位郑重承诺，所填报的所有数据和信息均真实、准确、完整，并对其真实

性负责。

第一部分平台基本信息

项目内容

1.平台名称

2.平台地址

3.建设/运营主体

姓名：__________职务：__________联系电话：

4.平台负责人

__________

□化学药□生物制品（抗体、疫苗等）□中药

5.核心服务领域

□高端医疗器械□细胞与基因治疗(CGT)