医生变更委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（住址）

受托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（住址）

鉴于委托人因工作、学习或其他原因，无法亲自处理以下事项，现特委托受托人代为处理，特此委托书如下：

一、委托事项：

1.代表委托人进行医疗诊断、治疗、手术等医疗活动；

2.代表委托人签署医疗相关文件，包括但不限于病历、手术同意书、医疗费用结算单等；

3.代表委托人处理与医疗相关的其他事宜。

二、委托权限：

1.受托人有权在委托事项范围内，以委托人的名义进行一切必要的行为，包括但不限于签署文件、接受治疗、决定治疗方案等；

2.受托人有权在紧急情况下，为委托人的生命安全考虑，做出必要决定；

3.受托人有权接受医疗机构、保险公司等第三方提出的合理要求。

三、委托期限：

本委托书自签署之日起生效，有效期为一年。如需延长，委托人应在有效期满前一个月内向受托人提出书面申请，经双方同意后，委托期限可适当延长。

四、变更与撤销：

1.如委托人需要变更受托人，应提前书面通知受托人，并取得受托人的书面同意；

2.如受托人需要变更委托事项，应提前书面通知委托人，并取得委托人的书面同意；

3.如委托人或受托人单方面撤销委托，应提前书面通知对方，并书面确认撤销事宜。

五、保密义务：

受托人应严格遵守保密义务，对委托人的个人信息、医疗信息等予以保密，未经委托人同意