报销药费授权委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.受托方受委托方委托，全程负责办理委托方在________医院（具体医院名称）产生的医疗费用报销事宜。

2.具体报销范围包括但不限于门诊挂号费、检查费、化验费、药品费、住院费、手术费等所有符合医保报销政策的医疗费用。

二、委托权限与期限

1.受托方在本委托书授权范围内，以委托方名义进行所有与药费报销相关的操作，包括但不限于提交报销申请、核对报销单据、领取报销款项等。

2.委托期限自本委托书签署之日起生效，至委托方所有医疗费用报销完毕之日终止。若因故未能一次性完成报销，则委托期限顺延至实际完成之日止。

三、受托方的义务

1.受托方应严格依照国家医保政策及相关法律法规，亲自办理报销事宜，不得擅自转委托或超出授权范围行事。

3.受托方应定期向委托方汇报报销进展，包括已提交材料、审核进度及预计报销金额等。

4.受托方应严格保守委托方在办理报销过程中知悉的个人信息及隐私，不得泄露或用于其他用途。

四、委托方的义务

1.委托方应向受托方提供办理报销所需的全部材料，包括但不限于住院病历、费用清单、发票、医保卡等，并保证材料的真实性。

2.委托方应按照医保政策规定，配合受托方完成部分报销材料的补充或审核工作。

3.委托方应对受托方在授权范围内办理的