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2026年普外科主治医师专业实践能力练习题答案及解析

1.患者男性，52岁，因“发现右侧甲状腺结节3个月”就诊。超声提示右叶下极实性结节，大小1.8cm×1.5cm，边界不清，纵横比＞1，内见沙粒样钙化，弹性评分4分。细针穿刺（FNA）病理回报：可见异型上皮细胞，核沟及核内假包涵体。最可能的诊断是？

答案：甲状腺乳头状癌

解析：甲状腺乳头状癌超声特征包括边界不清、纵横比＞1、微钙化（沙粒样）、弹性评分高（3-4分）。FNA病理中核沟、核内假包涵体为乳头状癌的特异性表现，结合超声与病理结果可明确诊断。滤泡状癌通常无核沟，髓样癌多伴降钙素升高，未分化癌进展快且超声多表现为边界极不清的大肿块，故此患者符合乳头状癌特征。

2.女性，45岁，左乳无痛性肿块2周，查体：左乳外上象限触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，活动度差，与皮肤无粘连，左腋窝可触及1枚1.0cm淋巴结。钼靶提示肿块边缘毛刺，可见成簇细小钙化。乳腺MRI增强扫描呈快进快出强化。最合理的下一步检查是？

答案：空芯针穿刺活检

解析：患者为乳腺癌高危人群（45岁女性，肿块质硬、活动差，钼靶见毛刺及钙化，MRI快进快出强化），需明确病理诊断。空芯针穿刺（CNB）可获取组织学标本，准确性高于细针穿刺（FNA），且能进行分子分型（ER、PR、HER2），为后续治疗提供依据。直接手术切除可能导致二次手术扩大范围，术前明确