Xxx医院
住院病人病情评估表
科室:床号:住院号:
它无有不良后果及预后患者及家属注意事项诊疗计划评估等级一般转院护理等级特级护理一级护理二级护理三级护理病重病危处置结果收治收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名医院住院病人再评估表科室床号姓名由普通病例转变成危重病例否
姓名性别
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