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医疗行业麻醉科麻醉师麻醉术前评估

第1章麻醉前一般情况评估

1.1患者病史采集

麻醉前病史采集是麻醉风险评估的基石。临床医师需系统梳理患者既往健康状况、手术指征及潜在风险因素。重点关注慢性疾病史（如高血压、糖尿病、冠心病）、近期感染史（尤其是流感或肺炎）、吸烟饮酒史（尼古丁与酒精对麻醉药代谢的影响不容忽视）以及药物依赖史（阿片类成瘾者可能需要特殊管理）。

病史采集应具有针对性。例如，老年患者（≥65岁）常合并多种基础疾病，肾功能下降（肌酐清除率60mL/min）或肝功能不全（Child-Pugh分级C级）会显著增加麻醉风险。而肥胖患者（BMI≥30kg/m2）则可能存在呼吸功能受限或心血管负荷加重问题。患者是否曾因麻醉出现不良反应（如苏醒期躁动或术后认知功能障碍）也需记录在案。

1.2既往麻醉史及过敏史

既往麻醉史是评估麻醉风险的关键环节。多次麻醉暴露的患者可能存在药物耐受或积累性损伤（如硬膜外阻滞反复穿刺导致的神经损伤）。例如，长期使用阿片类药物的患者，其麻醉镇痛需求可能降低，但停药后可能出现戒断综合征。而麻醉相关并发症（如麻醉诱导期低血压或喉痉挛）的既往史，则提示术中需加强监测与预案准备。

过敏史同样不容忽视。麻醉药物中常见的过敏原包括：硫喷妥钠（癫痫患者需谨慎）、阿曲库铵（过敏风险约1/20,000）、某些抗生素（如庆大霉素可能引发交叉