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医疗质量与安全管理年度工作计划

本年度医疗质量与安全管理工作严格遵循国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《医疗安全不良事件管理规定》《医疗技术临床应用管理办法》等法规要求，紧扣医院高质量发展核心任务，以降低医疗安全风险、持续改进医疗质量、保障患者生命健康为核心方向，全面落实等级医院评审、三级公立医院绩效考核相关指标要求，系统性梳理上一年度医疗质量与安全管理存在的问题短板，针对性部署本年度各项工作任务。

一、年度核心工作目标

1.国家三级公立医院绩效考核监测指标全部达标，等级医院评审问题整改完成率达到100%，全院医疗质量核心指标总体达标率≥95%，其中甲级病案率≥90%，大型设备检查阳性率≥85%，低风险组病例死亡率≤0.1%，Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%；

2.重大医疗过失行为、一级不良事件零发生，医疗安全不良事件上报率较上一年度提升15%，每万名出院患者不良事件上报数不低于20例，医疗纠纷发生率较上一年度下降5%；

3.18项医疗质量安全核心制度督查覆盖率100%，医务人员核心制度考核合格率100%；

4.临床路径管理覆盖所有临床专业，符合入径标准病例入组率≥50%，入组病例完成率≥85%，变异率控制在15%以内；

5.合理用药指标全部符合国家要求，其中住院患者抗菌药物使用率≤60%，门诊抗菌药物处方比例≤20%，I类切口手术预防用抗菌药物合格率≥98%，高危药品用