(2026)医保重复收费整改报告.docxVIP

(2026)医保重复收费整改报告

2026年3月12日至4月25日，市医疗保障局联合市卫生健康委员会、市市场监督管理局组成专项检查组，对全市217家定点医疗机构、342家定点零售药店2025年1月至2026年2月期间的医保结算数据开展全量筛查，累计排查出重复收费疑点数据12.7万条，涉及疑似违规医保基金1892.46万元，随后全市按照“立查立改、纠建并举、闭环管控”的原则启动全覆盖整改工作，所有整改任务于2026年6月20日全部完成。

本次排查核实工作采取“系统筛查+人工复核+现场核查”相结合的方式，对所有疑点数据逐一比对就诊记录、收费明细、医保结算凭证、病历档案等材料，确保核实结果准确无误，截至2026年5月10日，累计完成全部12.7万条疑点数据的核实，确认属于重复收费的有效违规数据8.92万条，涉及违规基金1247.38万元，其中定点医疗机构违规涉及金额1087.72万元，占比87.2%；定点零售药店违规涉及金额125.98万元，占比10.1%；参保人员个人违规套取涉及金额33.68万元，占比2.7%。从违规类型划分，主要包含三类：

一是诊疗项目重复收费，累计核实有效违规数据4.21万条，涉及违规基金587.62万元，占全部违规金额的47.11%，主要表现为医疗机构对同一诊疗行为拆分多个项目重复计费，其中23家二级以上医院在开展腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术等腔镜手术时，同时收