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医疗质量统计分析制度

第一章总则

第一条为进一步加强医疗机构内涵建设，提升医疗质量与安全管理水平，充分发挥统计数据在医疗管理、临床决策及持续改进中的支撑作用，特制定本制度。本制度旨在规范医疗质量统计数据的采集、分析、报告与反馈机制，确保统计工作的真实性、准确性、完整性和时效性，推动医疗质量管理工作由经验型管理向数据驱动的科学型管理转变。

第二条医疗质量统计分析工作坚持“客观公正、科学严谨、问题导向、持续改进”的原则。通过对医疗服务全过程的核心数据进行动态监测与深度挖掘，精准定位医疗质量薄弱环节，评估医疗干预措施的有效性与安全性，防范医疗风险，保障患者安全。

第三条本制度适用于全院各临床科室、医技科室、护理单元及职能管理部门。所有涉及医疗质量数据产生、收集、整理、分析、使用和保存的环节与人员，均须严格遵守本制度。

第二章组织管理体系与职责分工

第四条医疗质量统计分析工作实行院、科两级负责制，构建多部门协同联动的质量数据管理网络。

第五条医疗质量与安全管理委员会是全院医疗质量统计分析工作的最高决策与监督机构。其主要职责包括：审议全院年度医疗质量统计分析工作计划；定期听取全院医疗质量数据分析报告；针对数据反映出的重大医疗质量问题或系统性风险，制定专项整改指令并监督落实；评估各科室基于数据分析所采取的质量改进成效。

第六条医务部（质控部）是医疗质量统计分析工作的牵头与执行部