肝病合并糖尿病的医学营养治疗.pptxVIP

2026/07/17肝病合并糖尿病的医学营养治疗汇报人：沾轮焦两

肝源性糖尿病：定义与临床特征病因基础由慢性肝病（肝硬化、脂肪肝、病毒性肝炎）导致的糖代谢紊乱病理机制肝脏糖原合成与分解功能障碍，胰岛素抵抗增强动态关联血糖波动与肝功能状态动态相关临床特征症状隐匿仅9.2%患者出现典型三多一少表现肝病症状为主乏力、纳差、腹胀、黄疸等肝病表现突出血糖波动大高血糖与低血糖交替出现，餐后血糖升高更显著并发症风险低极少发生酮症酸中毒，神经血管并发症发生率远低于2型糖尿病30%-50%肝病患者糖尿病发生率流行病学调查数据50%T2DM合并MASLD患者被MASH累及临床研究统计

发病机制：肝脏与糖代谢的双重紊乱肝脏糖代谢障碍糖原合成减少肝糖原合成减少，糖原分解与糖异生失衡酶活性降低参与糖酵解及三羧酸循环的多种酶活性降低胰岛素灭活减弱肝脏对胰岛素灭活作用减弱，胰岛素清除率下降核心机制胰岛素抵抗机制受体数目减少外周组织胰岛素受体数目减少，敏感性下降拮抗物质升高肝硬化患者血浆胰高血糖素、生长激素等拮抗物质水平升高脂肪因子异常脂肪因子分泌异常，慢性炎症状态加剧胰岛素抵抗其他相关因素病毒损害肝炎病毒及其免疫复合物可同时损害肝脏和胰岛β细胞营养不良长期营养不良导致胰岛β细胞变性门静脉分流门静脉分流使胰岛素绕过肝脏直接进入体循环

营养治疗核心原则均衡均衡配比核心原则①控糖控糖优先核心原则②代谢兼顾代谢核心原则