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老年吞咽障碍照护实操标准

一、总体评估与筛查标准

在实施任何照护措施之前，必须对老年人的吞咽功能进行科学、系统的评估。吞咽障碍不仅仅是“吃不下饭”或“喝水呛咳”，它涉及口腔期、咽期和食管期的复杂神经肌肉协调运动。准确的评估是制定个性化照护方案的基石，也是预防误吸性肺炎和营养不良的第一道防线。

1.1床旁筛查流程

所有新入住老年人、病情发生变化者、或近期有肺部感染史的老年人，均需立即进行床旁吞咽功能筛查。筛查应由经过培训的护士或康复医师执行，照护员负责提供观察数据。

1.洼田饮水试验（改良版）

这是临床最常用的筛查工具，操作需严格规范：

准备阶段：让老年人保持坐位或半卧位（床头抬高30度以上），准备温开水30ml（5ml一勺，共6勺）。

观察重点：观察老年人的啜饮速度、有无喉部上抬动作、有无吞咽后的清嗓动作、有无呛咳、有无声音湿润（“湿性嗓音”）。

评级标准：

I级（正常）：能1次喝完，无呛咳、停顿或声音异常。

II级（可疑）：分2次以上喝完，无呛咳，但有吞咽犹豫或声音改变。

III级（轻度障碍）：能1次喝完，但有呛咳。

IV级（中度障碍）：分2次以上喝完，且有呛咳。

V级（重度障碍）：频繁呛咳，难以全部喝完。

判定：III级及以上提示存在明显吞咽障碍，需立即停止经口进食水，转介康复科进行进一步治疗，并考虑管饲营养支持。

2.反复唾液吞咽测试

针对饮水试验风险较高或无法配合的