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2025山莨菪碱急诊应用专家共识解读

目录

02

核心推荐要点解读

01

共识背景与药物概述

03

临床应用方案

04

安全监控要求

05

临床实施路径

06

总结与展望

共识背景与药物概述

01

2025版共识更新要点

适应证扩展

新增对胆总管小结石（≤10mm）保守治疗的推荐，并细化肾绞痛、肠痉挛等急症的用药频次与途径。

剂量标准化

首次明确脓毒性休克患者的负荷剂量（0.5mg/kg，最小20mg，最大40mg）和维持剂量范围（0.02~0.1mg/(kg·h)），解决既往剂量混乱问题。

循证证据升级

基于GRADE系统对山莨菪碱在脓毒性休克、有机磷中毒等场景的疗效和安全性进行证据分级，新增近5年临床研究数据，强化推荐意见的科学性。

结构差异

作用机制

天然型（654-1）为左旋体，合成型（654-2）为消旋体，两者在旋光性和生物活性上存在差异，但急诊应用中以654-2为主。

通过竞争性拮抗M胆碱受体，抑制平滑肌痉挛、改善微循环，同时减少腺体分泌，适用于内脏绞痛及休克微循环障碍。

山莨菪碱药理学特性

代谢特点

半衰期短（约40分钟），需重复给药或持续泵注以维持疗效，主要经肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量。

副作用管理

常见口干、心率增快，严重时需监测血压和乳酸水平，避免过量导致微循环“盗血”现象。

急诊应用核心价值定位

预防性应用

在烧伤早期（72小时内）每4小时静注20m