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中医护理文书书写规范

汇报人：护理部

目录

中医护理文书概述与重要性

01

中医护理文书的定义与作用

书写基本原则与核心要求

02

书写五大基本原则

原则

核心要求

具体体现

客观真实

基于实际观察与测量，严禁主观臆断

舌象需明确描述舌质、舌苔特征，不得笼统记录舌象异常

及时准确

护理行为后立即记录，时间精确到分钟

抢救后6小时内补记并标注补记字样及时间

完整系统

项目填写齐全，内容连贯，形成闭环

覆盖基本信息、四诊资料、护理诊断、措施、效果评价全流程

规范统一

使用法定计量单位与规范中医术语

纳呆代替食欲不振，寐差代替睡眠不好

保护隐私

严格保密患者隐私信息

妥善保管文书，防止信息泄露

中医特色书写要求

主要内容与格式规范

03

核心文书内容要素

格式规范与修改要求

常见问题与改进措施

04

常见书写问题与改进对策

THEEND

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