环评文件编制技术单位备案申请表(示例).docVIP

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环评文件编制技术单位备案申请表

表1基础信息表

单位名称

XX环保科技有限公司

住所

XXX省XX市XX区XX路XX号

统一社会

信用代码

18位代码

法定代表人

张某某

备案环评

业务类型

建设项目环境影响报告书（表）■

规划环境影响报告书□

是否被生态环境部列入限期整改名单和“黑名单”：□是■否

是否被依法禁止从事环境影响报告书（表）编制工作：□是■否

联系方式

联系人：王某某

固定电话：XXX-XXXXXXXX手机：XXXXXXXXXXX

请填写区号请核对11位数字无误

传真：XXX-XXXXXXXX

请填写区号

电子邮箱：XXX@XXXXXX.COM

如有企业邮箱，请尽量填写企业邮箱

单位网址：WWW.XXXXXXX.COM

（无则不填）

联系地址：XXX省XX市XX区XX路XX号

邮政编码：XXXXXX

在我省

设立分支

机构情况

（无则不填）

机构名称

XXXX公司XX分公司

住所

XX省XX市XX区XX路XX号

负责人

某某某

联系方式

固定电话：XXX-XXXXXXXX手机：XXXX