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2026年内科学—血液病学试题及答案

一、A型题（最佳选择题，每题1分，共30分）

1.患者男性，28岁，因“反复牙龈出血、皮肤瘀斑1个月，发热3天”就诊。血常规：Hb82g/L，WBC2.3×10^9/L，PLT15×10^9/L，网织红细胞绝对值12×10^9/L。骨髓穿刺涂片示增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，非造血细胞占85%。最可能的诊断是：

A.低增生性急性白血病

B.再生障碍性贫血

C.骨髓增生异常综合征

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

答案：B

解析：患者全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低（正常参考值24~84×10^9/L），骨髓增生极度低下，三系造血细胞减少、非造血细胞比例升高，符合重型再生障碍性贫血的典型表现。低增生性白血病骨髓中原始/幼稚细胞比例≥20%；MDS可见病态造血及原始细胞比例升高；PNH可通过酸溶血试验、CD55/CD59检测鉴别。

2.下列关于缺铁性贫血铁代谢指标变化的描述，正确的是：

A.血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度降低

B.血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低

C.血清铁升高，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度升高

答案：B

解析：缺铁性贫血时，铁储备耗竭后血清铁（SI）降低，肝脏代偿性合成转铁蛋白增加导致总铁结合力（TIBC）升高，转