出院病案复印委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现委托受托方前往委托方住院治疗的医院，代为复印委托方自入院至出院期间的全部病案资料，包括但不限于入院记录、病程记录、检查报告、影像资料报告、手术记录、出院小结等所有与诊疗相关的医疗文书。

2.复印的病案资料需完整、清晰，并加盖医院相关部门的复印专用章，确保复印资料的合法性与有效性。受托方应妥善保管复印的病案资料，直至委托方要求返还或按约定处理。

二、委托权限与期限

1.受托方在办理本委托事项时，享有查询、复印委托方相关病案资料的权限，并有权要求医院提