查急救记录委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需委托受托方前往________医院（地址：________），代为查询委托方于________年____月____日因________原因住院治疗期间的急救记录，包括但不限于入院登记信息、急诊病历、各项检查报告、用药记录、手术记录（若有）、护理记录及出院小结等全部医疗文书资料。

2.受托方需完整调取上述记录的原件或经医院盖章确认的复印件，并确保记录内容的真实性和完整性，以备后续医疗纠纷处理或保险理赔使用。

二、委托权限与期限

1.受托方在本委托书