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阑尾炎病历模板

患者基本情况

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[具体年龄]岁

*民族：[具体民族]

*婚否：[已婚/未婚/离异/丧偶]

*职业：[具体职业]

*籍贯/现住址：[具体地址]

*入院日期：[年月日时]

*病史陈述者：[患者本人/家属/其他]，可靠程度：[可靠/基本可靠/不可靠]

*记录日期：[年月日时]

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主诉：转移性右下腹痛[具体时长，如：X小时/X天]，伴[发热/恶心呕吐等主要伴随症状]。

现病史：

患者缘于[具体时间，如：X天前/昨日凌晨]无明显诱因（或[具体诱因，如：进食不当/劳累后]）出现[上腹部/脐周]疼痛，呈[隐痛/胀痛/阵发性绞痛]，程度[轻/中/重度]，无放射痛。伴[恶心，未吐/恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，量约XX，不含咖啡色液体及胆汁]，[伴/不伴]发热，自测体温最高[具体体温，如：XX℃]，[伴/不伴]腹泻/便秘，[伴/不伴]排气、排便减少。患者初始未予特殊重视（或曾于外院就诊，予[具体诊治措施，如：口服药物名称]治疗，症状无明显缓解/症状加重）。约[具体时间，如：X小时前]，腹痛逐渐转移并固定于右下腹，性质较前[加重/无明显变化]，程度[加重/减轻/同前]，活动或按压时疼痛加剧。为求进一步诊治，今日来我院，门诊以“腹痛原因待查：急性阑尾炎？”收入我科。