出院办理委托书模板.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现身患疾病，于____年____月____日入住________医院治疗，病案号为________。因治疗需要，需在出院时办理相关手续。

2.具体委托事项包括但不限于：领取出院小结、病历资料、费用结算单据，协助办理医保报销手续，以及代为与医院确认后续康复治疗方案。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：本委托为特别授权，受托方仅限在委托范围内办理出院相关手续，不得超出权限范围从事其他事务。

2.委托期限：自本委托书签署之日起生效，至委托事项全部办