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医院感染管理办法

第一章总则

第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全和医疗质量，提高医院感染防控水平，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》及国家卫生健康委关于医院感染管理的相关规范、标准，结合本院实际情况，制定本办法。

第二条医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分。全院各级各类人员必须严格遵守本办法，将医院感染防控理念融入各项诊疗活动和日常工作之中，坚持“预防为主、科学管理、全程监控、持续改进”的原则。

第三条本办法适用于全院所有临床、医技、行政、后勤部门以及在我院工作的所有医务人员、行政管理人员、后勤服务人员、进修生、实习生、规培生及外包服务人员。

第四条医院感染管理实行三级网络管理，即医院感染管理委员会、医院感染管理科（部门）、临床科室医院感染管理小组。各级组织及人员应各司其职、层层落实，形成闭环管理机制。

第二章组织管理与各级职责

第五条医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会由院长任主任委员，主管医疗的副院长任副主任委员，成员由医务部、护理部、门诊部、药学部、检验科、后勤保障部及主要临床科室负责人组成。其主要职责包括：

1.制定本院医院感染管理总体规划和年度工作计划，并监督实施。

2.依据国家法律法规及行业标准，制定、修订本院医院感染管理规章制度、消毒隔离制度、防控预案及操作规程。