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医疗事故赔偿协议书1.docx

甲方（医疗机构）：[医院全称]

法定代表人/主要负责人：[姓名]

地址：[医院地址]

联系电话：[医院电话]

乙方（患者或其近亲属）：

患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[岁]

身份证号码：[患者身份证号]

住址：[患者住址]

联系电话：[患者电话]

与患者关系（如为近亲属）：[关系，如：配偶/子女/父母]姓名：[近亲属姓名]身份证号码：[近亲属身份证号]

鉴于：

1.患者[患者姓名]于[年]年[月]月[日]日至[年]年[月]月[日]日期间在甲方医院[科室名称]科室接受诊疗，主要诊断为：[主要诊断名称]。

2.在诊疗过程中，双方因甲方的医疗行为可能存在的问题发生争议，经双方友好协商，均同意以本协议的方式解决因此可能产生的相关纠纷。

3.乙方确认其已就本协议所涉及的相关事宜，向其认为必要的法律咨询机构或专业人士进行了咨询，对本协议条款的含义及相应的法律后果已有充分的理解。

甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条双方确认

1.甲方在对乙方（患者[患者姓名]）的诊疗过程中，可能存在[简述可能存在的医疗过失或不足，例如：对病情变化观察不够细致、沟通告知不够充分、诊疗措施选择欠妥等——此处措辞应谨慎，避免直接承认医疗事故，除非已明确鉴定或双方无争议]。