蔡柏蔷-COPD呼衰治疗.ppt

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)治疗

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COPD加重期常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体等。绿脓杆菌感染：住院COPD患者多见。(S：敏感；P：部分敏感：R：耐药)

;;;(2)绿脓杆菌肺炎：呼吸系统防御功能受损时易感染绿脓杆菌。应用机械通气或其他呼吸治疗设备者、COPD患者常伴发绿脓杆菌感染。

*患绿脓杆菌肺炎时有显著发热、寒战、严重的呼吸困难、咳嗽和咳痰，严重者有紫绀和休克。胸相为弥漫性双侧支气管肺炎伴结节状浸润和小的透亮区域。胸腔积液常见，但脓胸不多见。

绿脓杆菌肺炎治疗：一种氨基糖甙类抗生素和一种绿脓杆菌青霉素(哌拉西林)、头孢菌素(凯复定、头孢吡肟、碳青酶烯类(泰能、美洛配能)或单环β-内酰胺类(氨曲南)。喹诺酮类抗菌药物(如环丙沙星等)也有效。;2．慢性气流阻塞的治疗

（1）扩张支气管：

3种支气管扩张剂：β２-受体兴奋剂、抗胆碱能药、茶碱类。

首选抗胆碱能药中的异丙托品，因为COPD气流阻塞的可逆成分是由副交感神经介导的。β２-受体兴奋剂和抗胆碱能药可单独或联合使用。

*β２-受体兴奋剂及异丙托品：以吸入用药为佳，急性加重期呼吸困难严重、运动失调或感觉迟钝，以压力喷雾器(CGNs)较适易。机械通气治疗时，可通过带有特殊接合器进行吸入治疗。