（2018版）应激性溃疡防治专家建议.pptxVIP

(2018版)应激性溃疡防治专家建议

目录02风险评估与诊断01概述与背景03预防措施04治疗原则05特殊人群管理06建议总结与展望

概述与背景01

定义与发病机制核心定义应激性溃疡(SU)是指机体在严重创伤、危重疾病或强烈心理应激下发生的急性胃十二指肠黏膜损伤，病理表现为黏膜糜烂、溃疡，严重者可导致出血或穿孔。其本质是应激状态下黏膜防御机制与攻击因子失衡的结果。胃黏膜防御机制崩溃攻击因子增强应激状态下交感神经兴奋导致胃黏膜血管收缩，血流减少，使黏液-碳酸氢盐屏障受损；同时糖皮质激素分泌增加抑制前列腺素合成，进一步削弱黏膜修复能力。颅脑创伤等应激源通过迷走神经兴奋直接刺激胃酸和胃蛋白酶分泌增加，而黏膜缺血又使H+反向弥散加剧，形成缺血-酸损伤恶性循环。特殊类型如Cushing溃疡（颅脑损伤相关）和Curling溃疡（烧伤相关）具有更深在、穿透性的特点。123

危重患者24小时内即可出现黏膜损伤，1-3天内胃镜检出率高达75%-100%，临床显性出血发生率为1%-17%（平均8%），穿孔率约1%。ICU高发病率国际多中心研究显示ICU患者SU出血率为4.7%，其中临床意义出血占2.8%，我国神经外科患者出血率显著高于国际平均水平。国际数据对比一旦发生出血或穿孔，病死率可升至50%-80%，是我国上消化道出血第二大病因。神经外科患者14天内出血率12.9%，出血高峰在发病后第3天。出血