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2026年小儿外科医师小儿外科手术操作流程模拟题答案及解析

患儿男，3岁，因“反复腹胀、便秘2年，加重伴呕吐3天”入院。查体：腹膨隆，可见肠型，左下腹可触及质硬包块，肛诊直肠壶腹空虚，退指后有大量粪便及气体排出。辅助检查：钡剂灌肠示直肠、乙状结肠远端狭窄，近端结肠明显扩张，移行段清晰；直肠黏膜活检提示神经节细胞缺如。诊断为先天性巨结肠（常见型），拟行Soave根治术。

问题1：该患儿手术指征是什么？需完善哪些术前准备？

答案：手术指征包括：①明确诊断为先天性巨结肠（经病理证实神经节细胞缺如）；②保守治疗无效（如灌肠、扩肛等无法缓解腹胀、便秘）；③出现肠梗阻、小肠结肠炎等并发症（本例虽未明确小肠结肠炎，但3天呕吐提示不全性肠梗阻）。

术前准备需重点关注：①肠道准备：术前7-10天开始每日生理盐水清洁灌肠（避免清水或肥皂水导致水中毒或电解质紊乱），直至排出无粪渣的澄清液，注意灌肠时肛管需通过狭窄段进入扩张段，避免暴力插入；②营养支持：患儿长期便秘易合并营养不良，需评估血红蛋白、白蛋白水平，必要时静脉营养；③控制感染：若存在小肠结肠炎（如发热、血便、腹部压痛），需经验性使用三代头孢联合甲硝唑抗感染；④术前2小时预防性使用抗生素（如头孢曲松）；⑤术前6小时禁食、4小时禁饮（婴幼儿胃排空快，需个体化调整）；⑥备血：扩张段结肠血管丰富，术中可能出血，需备同型红细胞2U；⑦与家属沟通手术