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家庭医生签约服务流程(卫生院)

家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要举措，是实现基层医疗卫生服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的关键路径。作为乡镇卫生院，我们承担着辖区居民健康“守门人”的重要职责，构建一套科学、规范、高效且具有人文关怀的签约服务流程，对于提升居民健康获得感、分级诊疗制度的落地以及基本公共卫生服务的均等化具有决定性意义。以下内容详细阐述了卫生院全流程家庭医生签约服务的具体操作规范、执行标准及管理细节。

第一章组织架构与团队建设准备

在正式启动签约服务之前，必须夯实组织基础，确保“有人干事、能干成事”。卫生院需打破原有科室壁垒，整合全院医疗资源，构建以全科医生为核心，公卫医师、护士、乡村医生、药师、康复师等共同协作的“家庭医生签约服务团队”。

1.团队组建模式与职责分工

采用“1+1+1+N”的组队模式，即1名全科医生（或骨干临床医生）+1名护士+1名公卫人员+N名乡村医生（及其他专业人员）。全科医生作为团队长，负责诊疗方案的制定与医疗技术把关；护士负责健康监测、护理指导与随访；公卫人员负责档案管理、健康教育与报表填报；乡村医生发挥地缘人缘优势，负责入户引导、信息采集与日常联络。

角色

核心职责

关键能力要求

全科医生（团队长）

签约首诊、诊疗方案制定、健康评估、转诊把关

综合诊疗能力、医患沟通能力、健康管理理念

护士

随访执行、护理操作、用药指导