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2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南培训

目录02诊断流程与方法01急性肺栓塞概述03危险分层策略04急性期治疗管理05特殊情况处理06长期管理与预防

急性肺栓塞概述01

疾病定义与病理生理肺梗死发生条件当栓塞区域支气管动脉循环代偿不足时，可导致肺组织缺血性坏死，多见于合并心肺基础疾病或大面积栓塞患者。血栓来源与形成机制90%以上的栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT），符合Virchow三要素（血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态）。血栓脱落经右心系统栓塞肺动脉主干或分支。血流动力学障碍核心机制急性肺栓塞导致肺动脉机械性阻塞和血管收缩介质释放，引起右心室后负荷骤增，进而引发右心衰竭。同时，左心室充盈不足导致心输出量下降和冠状动脉灌注减少。

静脉血栓栓塞症（VTE）年发病率100-200/10万，其中PE占致死性心血管事件第三位。约34%的PE患者表现为猝死，59%在生前未能确诊。发病率与疾病负担抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺陷、因子VLeiden突变等遗传性血栓形成倾向可增加50%以上的终身VTE风险。遗传性易感因素包括重大创伤（尤其是下肢骨折）、外科手术（关节置换/脊柱手术）、恶性肿瘤活动期、口服避孕药/激素替代治疗。输血和促红细胞生成素使用也被确认为新发危险因素。获得性危险因素40岁以上人群PE风险每十年翻倍，老年患者常合并多系统疾病，临床表现更不典型，误诊率显著增高。年龄相关风险