江苏省三级医院评审标准感染管理实施细则解读.docx

江苏省三级医院评审标准感染管理实施细则解读

针对《江苏省三级医院评审标准（2022年版）实施细则》中医院感染管理模块，结合评审现场核查规则与评分标准，从条款设置、核心要求、评价逻辑等维度解读如下：本次修订后的实施细则，医院感染管理共设置12个大项37个评分小项，其中核心条款（一票否决相关条款）3项，占评审总权重的4.2%，较2018版提升0.8个百分点，凸显了感染管理作为医疗质量安全底线的核心地位。所有评分均采用PDCA循环评价逻辑，既核查制度体系建设，也核查现场执行效果，更考核持续改进能力，核心条款未达标将直接影响三级医院最终评审结论。

组织管理与制度体系建设

细则第一条明确刚性要求：三级医