痤疮调理健康知识问卷.docxVIP

痤疮调理健康知识问卷

亲爱的受访者您好，本次问卷旨在调研大众对痤疮发病、调理、预后的健康认知水平，同时为您提供科学的痤疮调理指导参考，所有信息仅用于健康知识普及研究，严格匿名保密，您可根据自身实际情况如实填写，答案无对错之分。填写时长预计15分钟，感谢您的配合。

第一部分基础信息采集

请选择符合您实际情况的选项，横线处可补充具体内容

1.性别：A男/B女/C不愿意透露

2.年龄：A12-18岁/B19-25岁/C26-35岁/D36-45岁/E45岁以上

3.职业：A初高中学生/B大专/本科学生/C研究生及以上/D办公室白领/E户外从业者/F服务业从业者/G自由职业/H全职居家/I其他____

4.BMI指数（体重kg除以身高m的平方）：A18.5以下（偏瘦）/B18.5-23.9（正常）/C24-27.9（超重）/D28及以上（肥胖）/E不清楚

5.既往病史：A多囊卵巢综合征/B胰岛素抵抗/C甲状腺功能异常/D脂溢性皮炎/E过敏性皮炎/F无上述情况/G其他慢性疾病____

6.药物/护肤品过敏史：A无/B有____

7.是否曾被正规医院皮肤科确诊为痤疮：A是/B否/C不清楚

第二部分痤疮健康认知判断题