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- 2026-07-23 发布于四川
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委托方:________
联系方式___________
受托方:________
联系方式___________
一、委托事项
1.委托方现遭受工伤,需委托受托方全面处理工伤认定申请、劳动能力鉴定、医疗费用报销及工伤赔偿协商等事宜。
2.具体包括但不限于:收集整理工伤证明材料、向相关部门提交申请、跟进审核进度、参与赔偿谈判、代为接收赔偿款项等全部流程。
二、委托权限与期限
1.受托方权限为特别授权,可代为委托方签署与工伤相关的所有文件、作出法律允许范围内的意思表示,并有权要求相关部门提供必要协助。
2.委托期限自本委托书生效之日起至工伤赔偿全部落实之日止,最长期限不超过三个月。若期限届满事项未办结,经双方书面确认可延期。
三、受托方的义务
1.受托方须恪尽职守,全程亲自办理委托事项,未经委托方书面同意不得转委托。需妥善保管委托方提供的所有材料,并严格保密个人信息。
2.办理过程中应每两周向委托方汇报进展,重大事项需及时沟通。若发现赔偿方案不合理,须主动提出替代方案并征询委托方意见。
四、委托方的义务
1.委托方应向受托方提供真实完整的个人身份信息、劳动关系证明及医疗诊断材料,并配合完成必要的调查取证工作。
2.委托方应按受托方实际支出报销交通费、复印费等必要费用,标准不超过实际发生额的50%,报销需提供正规票据。
五、委托变更与解除
1.如需变更委托内容,须双方
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