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(第2版)中国血液透析用血管通路专家共识培训

目录02血管通路类型与适应症01共识背景与概述03术前评估与准备04通路创建技术规范05术后管理与监测06并发症处理与预防

共识背景与概述01

替代肾脏功能设备与流程局限性治疗适应症核心工作原理血液透析基本概念血液透析是通过体外循环和半透膜原理，替代受损肾脏清除代谢废物、维持水电解质平衡的治疗方法，主要针对终末期肾病患者。利用半透膜两侧的溶质浓度差进行弥散（清除尿素、肌酐等小分子毒素）和压力差进行超滤（去除多余水分），同时纠正酸中毒和电解质紊乱。适用于慢性肾脏病5期（肾小球滤过率15ml/min）、急性肾损伤、药物中毒、严重高钾血症及难治性水肿等需快速清除毒素或水分的情况。需依赖透析机、透析器和透析液系统，治疗时血液经血管通路引出，净化后回输体内，通常每周3次，每次4小时。无法完全替代肾脏的内分泌功能（如促红细胞生成素分泌）和代谢调节功能，需配合药物管理并发症。

血管通路是维持长期血液透析的前提，其功能直接影响透析充分性和患者生存质量，需优先保护和管理。包括自体动静脉内瘘（首选）、人工血管移植物内瘘和中心静脉导管，选择需综合考虑患者血管条件、预期透析时间和并发症风险。自体动静脉内瘘需术后4-8周成熟，达到血流量600ml/min、静脉直径≥6mm且距皮深度6mm方可使用。通路狭窄、血栓形成和感染是常见问题，需通过定期超声监测、规范穿刺操