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防治校园欺凌专项调查问卷

本问卷为中小学（含中职、幼儿园、特殊教育学校）防治校园欺凌专项调研专用工具，所有填报内容严格遵循保密原则，仅用于校园欺凌防治工作现状摸排、问题梳理与机制优化，不与任何个人考核、评优、奖惩挂钩，所有选项无对错之分，请填报人结合自身实际情况如实填写。问卷共分为学生卷、教职工卷、家长卷三个版本，请相关人员对应自身身份填报，单份问卷填报时长约5-10分钟。

学生卷（在校学生填报，小学低年级及幼儿园学生可由监护人协助完成）

一、基本信息

1.您的就读学段：□幼儿园□小学1-3年级□小学4-6年级□初中□高中（含中职）□特殊教育学校

2.您的性别：□男□女□不愿透露

3.您是否为寄宿生：□是□否

4.您是否属于以下群体（可多选）：□流动人口子女□留守儿童□困境儿童□残障学生□少数民族学生□港澳台及外籍学生□其他____□均不属于

二、校园欺凌认知情况

5.您认为以下哪些行为属于校园欺凌（可多选）：

□给同学起带有侮辱性的外号、当众嘲笑辱骂同学

□故意孤立、排挤同学，拒绝让其参与集体活动、恶意散布针对个人的不实谣言

□多次故意碰撞、推搡、殴打同学，故意损毁对方个人财物

□在微信群、短视频平台、校园论坛等公开渠道发布关于同学的不实信息、丑化照片，鼓动他人辱骂攻击对方

□多次向同学索要财物、威胁对方帮自己完成作业、跑腿等

□同学之间偶尔的玩笑打