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院感质控检查存在问题原因分析及整改措施(2篇)

第一篇

本次全院第二季度院感质控专项检查覆盖16个临床科室、4个重点医技部门，共抽查手卫生执行、环境物表消毒、复用器械灭菌、医疗废物管理等12大类核心指标，排查出问题117项，其中一般问题89项，重大隐患28项，结合检查结果对存在问题、原因及整改措施梳理如下。

本次检查发现的核心问题集中在六个方面：一是手卫生管理落实不到位，本次抽查186名不同岗位医务人员，整体手卫生依从性仅为42.3%，远低于国家要求的95%目标，其中接触患者前依从性仅为28.6%，无菌操作前依从性为51.2%，仅接触污染物后手卫生依从性达到65%；21%的科室存在速干手消毒剂过期未更换问题，36%的移动治疗车未按要求配备手消液，18%的病区洗手池未配备干手用品，部分外科手术医师外科手消毒刷手时间不足要求的二分之一，刷手顺序不符合规范，未覆盖上臂下三分之一区域。二是重点区域环境物表消毒不达标，本次共采样高频接触物表（床栏、呼叫铃、门把手、监护仪按键、听诊器）标本96份，合格率仅为72.9%，其中ICU、新生儿科不合格率达到31%；42%的科室存在终末消毒落实不到位问题，出院患者仅更换被服未对床单位、周边物表进行彻底消毒，38%的科室紫外线消毒记录不规范，存在补记、漏记情况，12台使用超过1年的紫外线灯强度未达标，未及时更换。三是消毒隔离与复用器械管理存在隐患，消毒供