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(2026年)完全性前置胎盘临床路径(县级医院)

本临床路径适用于县级医院收治的妊娠28周及以上，经超声检查确诊为完全性前置胎盘的住院孕产妇，排除合并重度心力衰竭、重度子痫前期伴靶器官损害、弥散性血管内凝血等严重内科疾病或并发症，且无需要紧急转诊上级医院指征的病例。

一、诊断依据

1.临床表现：妊娠28周及以上出现无痛性、反复性阴道流血，出血量可从少量点滴状至大量出血，严重时可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状；部分孕妇可无明显阴道流血，仅在常规超声检查时确诊。

2.影像学检查：

?经腹或经阴道超声检查为首选诊断方式，提示胎盘组织完全覆盖宫颈内口，且胎盘下缘与宫颈内口无间隙；经阴道超声诊断准确性高于经腹超声，适用于经腹超声诊断不明确者，检查时需动作轻柔，避免刺激宫颈诱发出血。

?具备条件的县级医院，对于超声怀疑合并胎盘植入（如胎盘后间隙消失、子宫肌层厚度2mm、胎盘血管穿透子宫壁等）的病例，可补充盆腔MRI检查，明确胎盘植入深度、范围及与周围组织的关系，为手术方案制定提供依据。

3.排除诊断：通过病史询问、妇科检查及影像学检查，排除胎盘早剥、宫颈息肉、宫颈癌、阴道壁裂伤等导致的阴道流血；对于合并阴道流血的病例，需结合宫缩情况、子宫张力及超声表现与胎盘早剥鉴别。

二、进入路径标准

1.符合完全性前置胎盘的诊断标准，孕周≥28周。

2.孕产妇一般情况良好，无严重合