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2026年电子病历管理制度及规范

2026年1月1日起，全国二级及以上医疗机构统一执行新版《电子病历管理制度及规范》。制度以“数据唯一、流程闭环、责任到人、安全可控”为总原则，将病历生命周期划分为“生成—采集—存储—共享—利用—归档—销毁”七个环节，每个环节设置量化指标、操作口令、质控节点与法律责任。以下内容为全文细则，可直接嵌入医院信息系统（HIS）作为业务规则库，也可打印后加盖骑缝章作为纸质备查档案。

一、病历生成环节

1.书写时效

门（急）诊病历由接诊医师在患者离院前完成；住院病历中的入院记录、首次病程、日常病程、手术记录、出院记录须分别在事件发生后2小时、6小时、24小时、术后即时、出