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2026年姑息治疗服务满意度调查问卷.docx

2026年姑息治疗服务满意度调查问卷.docx

    2026年姑息治疗服务满意度调查问卷

    一、患者与家属基本信息

    题目

    选项

    1.您的性别是？

    A.男B.女

    2.您的年龄是？

    A.18-25岁B.26-35岁C.36-45岁D.46-55岁E.56-65岁F.65岁以上

    3.您是患者本人还是家属？

    A.患者本人B.患者家属

    4.如果您是家属，您与患者的关系是？

    A.配偶B.父母C.子女D.兄弟姐妹E.其他（请注明）______

    5.患者所患疾病是？

    A.癌症B.心血管疾病C.神经系统疾病D.呼吸系统疾病E.其他（请注明）______

    6.患者接

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