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2026年临床执业医师技能操作考核卷

第一站：病史采集与病例分析（时间40分钟，满分100分）

【试题一】

患者，男，58岁，因“突发胸痛2小时”由120送至急诊。

要求：

1.围绕主诉完成病史采集（12分钟，40分）。

2.根据所给信息写出初步诊断、鉴别诊断、需补充的辅助检查及处理原则（8分钟，30分）。

3.考官追加信息：肌钙蛋白I0.08ng/mL（参考0.04），D-二聚体850ng/mL，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。请更新诊断并给出再灌注策略（5分钟，30分）。

【答案与解析】

1.病史采集要点：

①胸痛性质：压榨样/撕裂样/针刺样；②放射部位：左肩、下颌、背部；③伴随症状：大汗、恶心、呼吸困难、晕厥；④既往史：高血压15年、吸烟30包年、无糖尿病；⑤用药史：氨氯地平5mgqd；⑥过敏史：否认；⑦家族史：父亲62岁猝死。

评分细则：主诉特点8分、伴随症状6分、既往史6分、系统回顾5分、沟通技巧5分、完整性5分、时间控制5分。

2.初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

鉴别诊断：急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、气胸。

补充检查：床旁超声心动图、急诊冠脉CTA（如疑夹层）、血气、肾功能、凝血。

处理原则：MONA（吗啡、氧、硝酸甘油、阿司匹林300mg嚼服）+P2Y12负荷+急诊冠脉造影。