残疾儿童健康保障问卷.docxVIP

残疾儿童健康保障问卷

您好！我们是针对残疾儿童健康保障体系开展专项调研的工作组，本次调研旨在全面掌握当前残疾儿童健康保障的覆盖情况、服务供给短板与家庭实际需求，为完善相关保障政策、提升服务供给质量提供实证依据。本次调研采用匿名形式，所有回答仅用于整体统计分析，不会泄露您和孩子的任何个人信息，答案无对错之分，请您根据实际情况填写即可，预计填写时长为15-20分钟，感谢您的支持与配合！

注：本次调研所称残疾儿童，指0-17岁符合《残疾人残疾分类和分级》国家标准（GB/T26341-2010）的视力、听力、言语、肢体、智力、精神残疾及多重残疾儿童，包括尚未办理残疾人证但已获得医疗机构明确残疾诊断的儿童。

一、受访儿童及家庭基本情况

（本部分信息仅用于分层统计分析，不会关联到任何个人身份）

1.1受访残疾儿童的性别：

□男□女

1.2受访残疾儿童的年龄：

□0-3岁（婴幼儿阶段）□4-6岁（学龄前阶段）□7-14岁（义务教育阶段）□15-17岁（高中/中职/特教阶段）

1.3儿童的户籍性质：

□城镇户籍（常住地与户籍地一致）□农村户籍（常住地与户籍地一致）□流动人员随迁子女（常住地与户籍地不在同一县域，且在常住地居住满6个月以上）□其他情况：______

1.4儿童的残疾类型（可多选）：

□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾（含孤独症