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独居老人健康需求调查问卷

您好！我们正在开展独居老人健康需求相关调研，目的是全面了解您的实际健康诉求，为后续优化面向独居老人的养老服务、健康服务供给提供真实依据。本次调查为匿名调查，所有信息仅用于统计分析，不会泄露您的个人隐私，不会用于任何商业用途，请您根据实际情况放心填写。预计填写时间为15-20分钟，若有问题您可以随时向调查员咨询，感谢您的支持与配合！

一、基本情况调查（均为单选题，请在符合您情况的选项上打√）

1.您的年龄：

□60-69周岁□70-79周岁□80-89周岁□90周岁及以上

2.您的性别：

□男□女

3.您的文化程度：

□文盲/半文盲□小学□初中□高中/中专/技校□大专及以上

4.您的独居时长：

□1年以内□1-3年□3-5年□5年以上

5.您退休前的职业类型：

□机关事业单位公职人员□企业职工□农民□个体经营者□自由职业者□其他（请注明：_______）

6.您的月均可支配收入（包含养老金、补贴、子女赡养费等所有收入）：

□1000元及以下□1001-2000元□2001-3000元□3001-5000元□5001元及以上

7.您的医保类型：

□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□商业医疗保险□没有任何医疗保险□其他（请