口腔微研磨知情同意书.docx

口腔微研磨知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

联系电话：__________住址：____________________________________

过敏史：□无□有（具体药物/材料：____________________）

基础疾病史：□无□有（如高血压、糖尿病、出血性疾病、免疫缺陷病等：____________________）

一、治疗基本信息说明

（一）治疗定义与适用原理

口腔微研磨是一种微创牙体美学修复技术，核心原理是通过低速手机配合含18μm-29μm微晶氧化铝颗粒的抛光膏，在无麻醉或局部浸润麻醉条